里斯本時(shí)間9月14日上午，在Fitzgerald Hall，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院陳燕燕教授代表團(tuán)隊(duì)匯報(bào)了“中國糖尿病人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)代謝特征——大慶研究長(zhǎng)期隨訪結(jié)果”。通過對(duì)大慶研究人群進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)72種代謝產(chǎn)物及8種代謝途徑與糖尿病心血管疾病相關(guān)，其中18種代謝產(chǎn)物在糖尿病合并心血管疾病人群中升高超過1000倍。多變量回歸分析顯示2種代謝物(20-HETE、Palmitoyl sphingomyelin)可能是糖尿病合并心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;其中4種代謝途徑與糖尿病心血管疾病高度相關(guān)。

        中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)記者在會(huì)場(chǎng)采訪了大慶研究的主要領(lǐng)銜者李光偉教授，李教授告訴我們，本次EASD年會(huì)公布的結(jié)果是大慶研究中代謝組學(xué)的部分研究的初步結(jié)果，雖然是一項(xiàng)基礎(chǔ)研究，但是它對(duì)改進(jìn)糖尿病臨床管理可能有重要提示。

        李光偉教授

        大慶研究6年隨訪時(shí)，約有60%的糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病;20年及30年的隨訪結(jié)果顯示，仍分別有13%和4%的人尚未發(fā)展為糖尿病。李教授指出，如果能更加準(zhǔn)確地區(qū)分糖尿病高危人群與普通人群，我們就可以把有限的人力和物力集中應(yīng)用在高危人群的管理中，積極干預(yù)以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，而對(duì)普通人群可以進(jìn)行一般強(qiáng)度的干預(yù)和隨訪。

        目前的糖尿病治療要求越來越全面，不僅要降血糖，更要預(yù)防心血管事件以及并發(fā)癥，很多患者需要服用降糖、降壓、降脂、抗血小板等多種藥物，且都是指南推薦的藥物。但是，這也給不少患者造成了困擾，生活質(zhì)量也因此下降。同時(shí)，這種繁雜的無論對(duì)患者個(gè)人還是國家來說都是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么，是不是每個(gè)人都要吃那么多種藥呢?李教授談到，他從事糖尿病臨床工作多年，遇到過很多不同的患者，有些患者血糖控制情況尚可，但是卻發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，而有的患者血糖可能控制得并不十分理想，卻并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。這給我們提出了一個(gè)假設(shè)：不同的人對(duì)高血糖的耐受性可能不同，也許不是所有患者都需要服用這么多種藥物。而這背后的機(jī)制可能是每個(gè)個(gè)體的代謝途徑、基因組學(xué)的不同。

        因此，如何更加準(zhǔn)確地區(qū)分糖尿病高危人群和普通人群，以及如何準(zhǔn)確在糖尿病人群中挑選出心血管疾病以及并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的人群，就是擺在我們面前的難題。

        目前臨床經(jīng)常測(cè)量的代謝產(chǎn)物指標(biāo)，例如膽固醇等，似乎無法精準(zhǔn)地區(qū)分高危人群與普通人群，因此指南甚至建議所有糖尿病人無論膽固醇是否升高都要服用他汀類藥物以防不測(cè)。如果我們可以檢測(cè)一組代謝產(chǎn)物或者一條代謝通路，或許有助于破解這一難題。李教授強(qiáng)調(diào)，本次EASD年會(huì)公布的大慶研究20年隨訪的代謝組學(xué)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)了2個(gè)獨(dú)立于血糖、血壓、血脂，與糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的代謝產(chǎn)物，這一發(fā)現(xiàn)還需要在其他人群中進(jìn)一步驗(yàn)證。

        此次發(fā)布的雖然只是一個(gè)初步的結(jié)果，但是這也許將給未來的糖尿病防治以新的啟示——通過檢測(cè)對(duì)應(yīng)的代謝產(chǎn)物，找出高風(fēng)險(xiǎn)人群，并給予精準(zhǔn)干預(yù)和治療。